Готовый перевод I Can See Health / Я могу видеть здоровье: Глава 29: Лишить людей работы
Небрежные слова Лу Чена ошеломили двух человек в офисе.
"Разве это не суправентрикулярная тахикардия? "
Брови Лу Вэнго нахмурились. Он подошел к Лу Чену и взглянул на электрокардиограмму, он был в шоке.
Старший заведующий отделением кардиологии был высококвалифицированным врачом. Он имеет более 30 лет клинической работы и богатый опыт.
Старый Дун многих молодых людей в больнице вывел в люди.
Могло ли так случится, что Старый Дун хуже читает электрокардиограмму, чем его сын, который только что окончил медицинский университет?
Невозможно!
Абсолютно невозможно...
У Юня не было так много мыслей, и он быстро спросил: «Младший брат, ты сказал, что это не суправентрикулярная тахикардия, тогда что же это может быть? »
Лу Чен расправил электрокардиограмму на компьютерном столе, а затем посмотрел на Лу Вэньго и У Юня.
«Что вы видите, когда впервые смотрите на эту электрокардиограмму? »
У Юнь посмотрел и он может видеть только тахикардию с узким комплексом QRS.
«Я, я не очень хорошо разбираюсь в электрокардиограммах, — У Юнь смущенно коснулся затылка, — Я вижу тахикардию с узкими комплексами QRS».
— Папа, а ты как думаешь?
Лу Вэньго ответил: «Сначала электрическая ось была отклонена влево, затем тахикардия с узкими комплексами QRS с типом rSR' в отведении V1, а еще есть широкий зубец S в конце отведений V5 и V6, это должна быть блокада правой ножки пучка Гиса».
Лу Чен улыбнулся и поднял большой палец Лу Венго.
«Пап, ты просто потрясающий. Ты рассказал почти все содержание этой электрокардиограммы».
Лу Вэнго нахмурился: «Сяо Чен, если это все, то диагноз директора Дуна должен быть правильным. Это суправентрикулярная тахикардия с блокадой правой ножки пучка Гиса».
У Юнь тоже посмотрел на Лу Чена с теми же сомнениями: «Разве это не типичная СВТ? »
Но Лу Чен улыбнулся и взял циркуль: «Пап, я сейчас все покажу и ты все поймешь».
«Посмотрите на электрокардиограмму, какая связь между ритмами предсердий и желудочков? »
Лу Вэньго посмотрел на указанное Лу Ченом место.
Предсердный и желудочковый ритм кажутся несвязанными.
Биение нормального сердца — это отправка импульсов синусовым узлом в предсердия, а АВ-узел, расположенный на границе предсердий и желудочков, получает импульсы от синусового узла и с небольшой задержкой «добавляет» от себя столько же импульсов в минуту для сокращения желудочков.
Ритмы предсердий и желудочков должны быть зависимы между собой, но на ЭКГ они не активируются синхронно, а сокращаются независимо друг от друга, при этом ритм сокращения желудочков либо совпадает с ритмом сокращения предсердий, либо превышает его.
"Это, это атриовентрикулярная диссоциация? "
Лу Вэньго схватил электрокардиограмму со стола и начал смотреть, не моргая.
«А? Атриовентрикулярная диссоциация? » У Юн был ошеломлен: «Разве атриовентрикулярная диссоциация не является наиболее распространённом осложнением желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии и полной атриовентрикулярной блокады? Тогда эта электрокардиограмма ... »
«Ну, брат Юнь прав! » Лу Чен кивнул и улыбнулся: «Это действительно атриовентрикулярное диссоциация.
«Фасцикулярная тахикардия возникает из левой задней фасцикулярной области, которая активируется первой, а левая передняя фасцикулярная область и область правой ножки пучка Гиса возбуждаются позже, что эквивалентно пассивной блокаде последних двух отделений».
«Таким образом, электрокардиограмма показала блокаду левой передней и правой ножки пучка Гиса».
«Блокада правой ножки пучка Гиса проявляется по виду rSR' в отведении V1 и широким зубцом S на концах отведений V5 и V6, а блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса проявляется отклонением оси влево. Эти две особенности в левом желудочке ... Типичный случай идиопатической желудочковой тахикардии».
«Так, заднюю левожелудочковую фасцикулярную тахикардию легко спутать с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией с блокадой правой ножки пучка Гиса».
Барьеры между различными медицинскими специальностями чрезвычайно большие, и существует мало понимания между различными специальностями внутренней медицины, не говоря уже о внутренней медицине и хирургии.
Лу Венго и Ву Юн никогда не слышали о «задней левожелудочковой фасцикулярной тахикардии».
Хотя Лу Вэньго не понимал, о чем говорил Лу Чен, Лу Вэньго интуитивно догадывался, что Лу Чен, вероятно, прав.
Потому что на этой электрокардиограмме он действительно обнаружил атриовентрикулярную диссоциацию.
«Сяочэнь, желудочковая тахикардия — это злокачественная аритмия. Если желудочковая тахикардия у среднего человека длится так длительно, то человек должен быть уже давно умереть, — удивился У Юнь, — но состояние нашего пациента стабильное. У него учащенное сердцебиение и стабильная гемодинамика, а это на суправентрикулярную тахикардию не похоже! »
Лу Чен с улыбкой объяснил: «Потому что эта задняя левожелудочковая фасцикулярная тахикардия является доброкачественной тахикардией, которая часто встречается у здоровых мужчин».
В этот момент У Юнь был похож на студента, полного любопытства: «Как следует лечить этот тип желудочковой тахикардии? »
Лу Чен взял со стола чай с молоком и сделал глоток.
«Эта задняя фасцикулярная тахикардия имеет другое название — верапамил-чувствительная идиопатическая тахикардия. Как следует из названия, верапамил может остановить приступ».
Лу Вэньго и У Юнь посмотрели друг на друга, и оба увидели удивление в их глазах.
Лу Чен говорит прямо и решительно, каждое предложение разумно, и оно звучит очень убедительно!
Он только в этом году закончил бакалавр?
«Папа, не смотри на меня таким странным взглядом, — пожал плечами Лу Чэнь и сказал: — Когда я был стажером в отделении кардиологии центральной больницы Цзянчэн, я столкнулся с несколькими такими случаями. В одном случае была также диагностирована суправентрикулярная тахикардия, но позже диагностировали фасцикулярную тахикардию, потому что радиочастотная абляция не удалась».
У Юнь улыбнулся в сторону: «Лу Чен, невозможно с первого раза увидеть такое на ЭКГ, ты наверное много учился».
Лу Вэньго почти поверил диагнозу Лу Чена, но на всякий случай он все же позвонил старому директору кардиологического отделения.
Старый Дун лежал в дежурной комнате и залипал в Douyin, как вдруг ему позвонил Лу Вэньго.
«Эй, эти хирурги слишком нервные, разве это не просто СВТ? Было несколько телефонных звонков». // СВТ - cуправентрикулярная тахикардия
Старый Дун сел, прочистил горло и ответил на звонок.
«Эй, директор Лу, вашему пациенту еще не сделали кардиоверсию? »
"Пока нет. "
«Ой, Лао Лу, не нервничай слишком сильно. У многих пациентов в моем отделении желудочковая тахикардия держится большую часть дня. После введения амиодарона сердечный ритм медленно снизится».
Лу Венго держал мобильный телефон и вспомнил слова Лу Чена: «Старый Дун, как вы думаете, может ли у это пациент не быть СВТ? »
«Как же так, я видел электрокардиограмму, — улыбнулся Лао Дун, — Наджелудочковая тахикардия с блокадой правой ножки пучка Гиса, мой диагноз верен, я уверен».
Лу Вэньго сделал паузу и медленно сказал: «Старый Дун, не против, если выскажу свой диагноз? ».
«Все в порядке, говори. » Старый Дун подумал, что это было немного забавно, как хирург может расшифровать такую электрокардиограмму?
«Как вы думаете, может ли эта электрокардиограмма свидетельствовать о задней фасцикулярной левожелудочковой тахикардии? »
По обе стороны телефона возникла тишина.
Казалось, что слышен только звук дыхания собеседника.
Лу Венго ждет ответа Старого Дуна.
Старый Дун он пытается вспомнить показания ЭКГ при задней фасцикулярной левожелудочковой тахикардии».
Через некоторое время Старый Дун сказал: «Старый Лу, пришлите электрокардиограмму на мой WeChat, я посмотрю и позже скажу».
"Хорошо"
После окончания звонка У Юнь сразу же выступил вперед: «Директор Лу, что сказал директор Дун? »
«Попросил отправить ему электрокардиограмму еще раз».
Лу Венго вскоре отправил электрокардиограмму Старому Дуну в WeChat.
Прошло около двух минут.
Лу Венгуо получил сообщение в WeChat от Лао Дуна.
«Черт возьми, Старый Лу, когда ты научился читать электрокардиограммы? ! Ты лишишь меня работы! »
http://tl.rulate.ru/book/79498/2415271
Сказали спасибо 50 читателей
Обсуждение главы:
